①工资与基数收起/展开
统筹地区
员工平均工资标准（元/月）
统筹地区职工月平均工资（元/月）
＝江苏省基本养老金月计发基数；本人工资按 60% 保底、300% 封顶核定（《工伤保险条例》第64条）。
工伤前累计缴费月数
个月
缴费不足12个月：本人工资按实际发生月平均缴费工资计算；不足1个月的按单位职工平均月缴费工资计算（省办法第40条第2款）。
单位实际申报月缴费基数（元/月）
停工留薪期月数
个月，最长24
已发生医疗费（三目录内，元）
医疗费含非工伤保险目录费用
住院天数
天（伙食补助 30 元/天）
停工留薪期护理费（元）
②伤残与劳动关系收起/展开
伤残等级
单位参保情况
补缴后仅"新发生的"待遇由基金按规定支付，补缴前已发生的仍由单位承担（省办法第38条第2句）。
是否解除或终止劳动关系
解除/终止的提出方
距法定退休年龄
递减规则（省办法第28条）：不足5年80%／不足4年60%／不足3年40%／不足2年20%／不足1年10%／已达退休不支付。
用人单位难以安排工作（五至六级津贴支付前提）
难以安排工作时本人工资（元/月）
同一单位连续工作期间多次发生工伤
同一单位多次工伤的，一次性两金按最高伤残级别计发（省办法第32条）。
本次系工伤复发后复查鉴定
两金按征求意见稿标准作情景对比
该标准（医疗21.5万…3.05万、就业11.5万…1.6万）正式文本未公布、配套规则无依据，仅作方案对比，不得作为主张依据。
是否职业病
生活护理依赖等级
③情形类型收起/展开
④交通事故补充收起/展开
员工是否负主要责任
以交警部门《道路交通事故认定书》为准；不承担主要责任方可构成工伤。
第三方责任比例
100%
第三方已实际赔付（元）
需要计算第三方侵权赔偿参考（残疾赔偿金等）
江苏省上年度居民人均可支配收入（元/年）
受伤职工年龄（周岁）
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